কন্টেন্ট

• ধাপ
• পরামর্শ
• সতর্কবাণী

এই নিবন্ধের উদ্দেশ্য সাধারণ অ্যানেশেসিয়া প্রয়োগের ধাপগুলি সংক্ষিপ্ত করা।

ধাপ

1. 1 ক্লিনিকাল ফলাফল নির্ধারণ করুন। রোগীর অন্তর্নিহিত ক্লিনিকাল বিবেচনার জন্য ইতিহাস, শারীরিক পরীক্ষা এবং ল্যাবরেটরির ফলাফল পর্যালোচনা করুন (যেমন, সীমিত মুখ খোলা, উচ্চ রক্তচাপ, এনজাইনা পেক্টোরিস, ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানি, রক্তাল্পতা ইত্যাদি)। ASA (অ্যানেশেসিওলজিস্টদের আমেরিকান সোসাইটি) মানদণ্ড অনুযায়ী রোগীর শারীরিক অবস্থা নির্ধারণ করুন। কখনও কখনও মাত্র একটি বা দুটি পরামর্শই যথেষ্ট হবে: মি Des দেশাই বেশিরভাগ সুস্থ ASA II 81 কেজি 46 বছর বয়সী পুরুষ দীর্ঘস্থায়ী রক্তাল্পতা (হেমাটোক্রিট = 0.29) এবং নিয়ন্ত্রিত উচ্চ রক্তচাপ (এটেনলল 25 মিলিগ্রাম দৈনিক দুবার) যিনি আংশিক কোলেক্টোমির জন্য নির্ধারিত। সাধারণ অ্যানেশেসিয়া অধীনে। তার কোন এলার্জি নেই এবং তার কার্যকরী প্রোফাইল নেতিবাচক।
2. 2 পরামর্শ। নিশ্চিত করুন যে সমস্ত প্রয়োজনীয় পরামর্শ নেওয়া হয়েছে (উদাহরণস্বরূপ, ডায়াবেটিস রোগীদের এন্ডোক্রিনোলজিস্টের পরামর্শের প্রয়োজন হতে পারে; মায়াস্থেনিয়া গ্র্যাভিস রোগীদের স্নায়বিক পরামর্শের প্রয়োজন হবে)। এখানে কিছু অন্যান্য মাঝে মাঝে পরিস্থিতি রয়েছে যেখানে আনুষ্ঠানিক বা অনানুষ্ঠানিক পরামর্শ উপযুক্ত হতে পারে: সাম্প্রতিক মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, বাম ভেন্ট্রিকুলার ফাংশন হ্রাস (ইজেকশন ভগ্নাংশ হ্রাস), পালমোনারি হাইপারটেনশন, বিপাকীয় ব্যাধি যেমন গুরুতর হাইপারক্যালিমিয়া, অনিয়ন্ত্রিত গুরুতর উচ্চ রক্তচাপ, মাইট্রাল বা অর্টিক স্টেনোসিস, ফিওক্রোমোসাইটোমা, coagulopathy, সন্দেহজনক বায়ুচলাচল সমস্যা
3. 3 এয়ারওয়ে মূল্যায়ন। মল্লামপাতি সিস্টেমের সাহায্যে রোগীর শ্বাসনালী মূল্যায়ন করুন এবং রোগীর অরোফ্যারিনক্স পরীক্ষা করুন। অন্যান্য মানদণ্ডও বিবেচনা করুন (মুখ খোলার ডিগ্রী, মাথা কাত করা এবং সম্প্রসারণ, চোয়ালের আকার, "ম্যান্ডিবুলার স্পেস")। যে কোন looseিলে, মিথ্যা বা ভরা দাঁতের দিকে একটু নজর দিন। খারাপ দাঁতযুক্ত রোগীদের সতর্ক করুন যে ইন্টুবেশন চিপিং বা দাঁত আলগা হওয়ার ঝুঁকি বহন করে।নির্ণয় করুন বিশেষ এয়ারওয়ে ব্যবস্থাপনা কৌশল প্রয়োজন হলে (যেমন, একটি ভিডিও ল্যারিঞ্জোস্কোপ, গ্লাইডস্কোপ, বুলার্ড ল্যারিঞ্জোস্কোপ, বা একটি ফাইবারোপটিক ব্রঙ্কোস্কোপ ব্যবহার করে মৃদু অন্তর্বাস)।
4. 4 চুক্তি. নিশ্চিত করুন যে লেনদেনের জন্য সম্মতি প্রাপ্ত হয়েছে এবং এটি সঠিকভাবে স্বাক্ষরিত এবং তারিখযুক্ত। যেসব রোগী নিয়মিত সম্মতি দিতে পারছেন না তাদের বিশেষ বিবেচনার প্রয়োজন: কোমায় থাকা রোগী, শিশু, মানসিক হাসপাতালের রোগী ইত্যাদি। কিছু কেন্দ্রে এনেস্থেশিয়া এবং রক্ত ​​সঞ্চালনের জন্য পৃথক সম্মতি প্রয়োজন। যথাযথ চুক্তির কেন্দ্রবিন্দু হল রোগী সমস্ত বিকল্প এবং তাদের নিজ নিজ সুবিধা এবং ঝুঁকি সম্পর্কে সচেতন। রোগীর পক্ষে কেবল প্রস্তাবিত সমস্ত নথিতে সম্মত হওয়া এবং স্বাক্ষর করা যথেষ্ট নয়।
5. 5 রক্তের পণ্য পরিকল্পনা। নিশ্চিত করুন যে সমস্ত প্রয়োজনীয় রক্ত ​​পণ্য পাওয়া যায় (এরিথ্রোসাইট, প্লেটলেট, টিনজাত প্লাজমা, তাজা হিমায়িত প্লাজমা, ক্রিওপ্রেসিপিট, ক্লিনিকাল পরিস্থিতির উপর নির্ভর করে)। বেশিরভাগ ছোট অস্ত্রোপচার ক্ষেত্রে রক্তের টাইপিং এবং পরীক্ষা করার জন্য রক্ত ​​পরীক্ষা এবং ABO / Rh অ্যান্টিবডি স্ক্রিনিং রয়েছে, যা রক্ত ​​টাইপ করা কঠিন করে তুলতে পারে। গ্রুপ এবং প্রকার: বড় অস্ত্রোপচার ক্ষেত্রে, প্রায়ই বেশি রক্তের ইউনিট থাকে (সাধারণত লোহিত রক্তকণিকা বিশেষভাবে রোগীর জন্য পরীক্ষা করা হয় এবং অবিলম্বে কমবেশি পাওয়া যায় (যেমন অপারেটিং রুমের রেফ্রিজারেটরে কার্ডিয়াক রোগীদের জন্য 4 রক্তের রক্তকণিকা)।
6. 6 আকাঙ্ক্ষা প্রতিরোধ। নিশ্চিত করুন যে রোগীর মুখে একটি নির্দিষ্ট সময়ের জন্য কিছু নেই ("শূন্য মৌখিক"), অর্থাৎ। নিশ্চিত করুন যে রোগীর খালি পেট আছে (খালি পেট না থাকা রোগীদের দ্রুত ইনডাকশন সিকোয়েন্স, সাবধানে অন্তubসত্ত্বা, অথবা স্থানীয় বা আঞ্চলিক অ্যানেস্থেসিয়া ব্যবহারের প্রয়োজন হতে পারে পুনরুত্থান এবং আকাঙ্ক্ষার সম্ভাবনা কমাতে)। পেটের ভলিউম এবং / অথবা অম্লতা কমাতে ফার্মাকোলজিকাল এজেন্ট সার্জারির আগে উপযুক্ত হতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, কণা মুক্ত মৌখিক অ্যান্টাসিড (সোডিয়াম সাইট্রেট 0.3 মোলার 30 মিলি মৌখিকভাবে অ্যানেশেসিয়া আনার আগে) অথবা সিমেটিডিন, রেনিটিডিন বা ফ্যামোটিডিন (পেপসিড) ) ...
7. 7 পর্যবেক্ষণের প্রয়োজনীয়তা নির্ধারণ করুন। সার্জারি করা সমস্ত রোগী নিম্নলিখিত রুটিন পর্যবেক্ষণ পান: অ আক্রমণকারী রক্তচাপ পর্যবেক্ষণ (ম্যানুয়াল বা স্বয়ংক্রিয়), এয়ারওয়ে চাপ মনিটরিং / অ্যালার্ম নিষ্ক্রিয়করণ, ইসিজি, নিউরোস্টিমুলেটর, পালস অক্সিমিটার, ইউরোমিটার (যদি ফোলি ক্যাথিটার রাখা হয়), এয়ারওয়ে মনিটরিং, গ্যাস বিশ্লেষক (অক্সিজেন বিশ্লেষক এবং ক্যাপনোগ্রাম সহ), শরীরের তাপমাত্রা। উপরন্তু, স্পিরোমেট্রি (জোয়ারের ভলিউম / মিনিট ভলিউম) এবং এজেন্ট বিশ্লেষক (% আইসোফ্লুরেন,% নাইট্রাস অক্সাইড ইত্যাদি) অত্যন্ত কাম্য। শরীরের তাপমাত্রা বগল, নাসোফ্যারিনক্স, খাদ্যনালী বা মলদ্বারে পরিমাপ করা যায়।
8. 8 CVP (সেন্ট্রাল ভেনাস প্রেশার) PA (পালমোনারি আর্টারি) এর নির্দিষ্ট পর্যবেক্ষণের প্রয়োজনীয়তা নির্ধারণ করুন। বিশেষ মনিটর প্রয়োজন কিনা তা নির্ধারণ করুন (ধমনী লাইন, CVP লাইন, PA লাইন, ইত্যাদি)। ধমনী রেখাগুলি প্রতিটি হৃদস্পন্দনে রক্তচাপ পর্যবেক্ষণ, ধমনী রক্তের গ্যাস নিয়ন্ত্রণ এবং পরীক্ষার জন্য রক্তের সহজ অ্যাক্সেসের অনুমতি দেয়। সিভিপি লাইন ডান দিকের কার্ডিয়াক ফিলিং প্রেসার মূল্যায়নের জন্য উপযোগী। পিএ লাইন কার্ডিয়াক আউটপুট পরিমাপের জন্য দরকারী বা যখন ডান দিকের হার্ট ভরাট চাপ বাম দিকে কি ঘটছে তা প্রতিফলিত করে না। পিএ ক্যাথেটার পরিমাপ: (1) সিভিপি ওয়েভফর্ম (2) পিএ ওয়েভফর্ম (3) PCWP ("ওয়েজ প্রেশার") (4) কার্ডিয়াক আউটপুট (5) ডান দিকের প্রতিরোধ (PVR-পালমোনারি ভাস্কুলার রেজিস্ট্যান্স) (6) বাম দিকের প্রতিরোধ (এসভিআর) - ভাস্কুলার রেজিস্ট্যান্স সিস্টেম) (7) পিএ তাপমাত্রা।নিউরোসার্জিকাল এবং অর্থোপেডিক পদ্ধতির সময় মস্তিষ্ক এবং মেরুদণ্ডের পর্যবেক্ষণের জন্য প্ররোচিত সম্ভাব্য অধ্যয়নগুলি কখনও কখনও কার্যকর।
9. 9 প্রস্তুতি। প্রি -অপারেটিভ সেডেশন, ডেসিক্যান্টস, অ্যান্টাসিড, এইচ 2 ব্লকার, অথবা প্রয়োজন অনুযায়ী অন্যান্য ওষুধের অর্ডার দিন।উদাহরণস্বরূপ: অর্ডারের প্রিমিডিকেশন - প্রি -অপারেটিভ সেডেশন - ডায়াজেপাম 10 মিলিগ্রাম মৌখিকভাবে 90 মিনিটের পানির চুমুক দিয়ে; রোগীর অনুরোধে অপেক্ষাকৃত এলাকায় মিডাজোলাম 1 মিলিগ্রাম অন্তরঙ্গভাবে; মরফিন 10 মিগ্রা / ট্রিলাফন (পারফেনাজিন) 2.5 মিলিগ্রাম আইএম এক মৌখিক (ভারী)। ডেসিক্যান্ট (যেমন, সাবধানে অন্তubসত্ত্বা হওয়ার আগে) গ্লাইকোপাইরোলেট 0.4 মিলিগ্রাম আইএম কেবল মৌখিকভাবে। গ্যাস্ট্রিক অ্যাসিডিটি হ্রাস (উদাহরণস্বরূপ, উচ্চাভিলাষী ঝুঁকির রোগীদের ক্ষেত্রে) - অস্ত্রোপচারের আগে সন্ধ্যায় এবং রাতে আবার রানিটিডিন 150 মিলিগ্রাম মৌখিকভাবে; হার্ট প্রোফিল্যাক্সিস (যেমন, মাইট্রাল স্টেনোসিস) - AHA (American Heart Association) অ্যান্টিবায়োটিক
10. 10 অন্তরঙ্গ প্রবেশাধিকার। একটি যথাযথ আকারের ক্যাথেটার থেকে বাহু বা বাহুতে একটি ইনট্রাভেনাস (IV) ইনজেকশন শুরু করুন (প্রথমে একটি বৃহৎ IV ক্যাথেটারের জন্য স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া ব্যবহার করুন।) বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, 20, 18, বা 16 গেজ ইন্ট্রাভেনাস ক্যাথেটার স্যালাইনের ব্যাগের সাথে সংযুক্ত থাকে (0.9%) বা ল্যাকটেটেড রিংগারের সমাধান সাধারণত ব্যবহৃত হয়। বড় আকারের 14 প্রায়ই কার্ডিয়াক ক্ষেত্রে এবং অন্যান্য বড় ক্ষেত্রে ব্যবহার করা হয়, অথবা যখন রোগীর হাইপোভোলেমিক হয় এমন উদ্বেগ থাকে। কিছু ক্ষেত্রে (যেমন ট্রমা), হাইপোথার্মিয়া এড়ানোর জন্য একাধিক ইনট্রাভেনাস ক্যাথেটারের প্রয়োজন হবে অথবা উষ্ণ তরল প্রয়োজন হবে। অন্যান্য ক্ষেত্রে, অভ্যন্তরীণ জাগুলার শিরা, বহিরাগত জাগুলার শিরা, বা সাবক্লাভিয়ান শিরাতে অবস্থিত একটি লাইনের মতো, মধ্য রেখার মাধ্যমে একটি অন্তraসত্ত্বা ক্যাথেটার োকানো হয়।
11. 11 সরঞ্জাম প্রস্তুতি। উত্তর চেক করুন (বেসিক পয়েন্ট শুধুমাত্র - সম্পূর্ণ তালিকা দেখুন): অক্সিজেন কনসেন্ট্রেটর, অক্সিজেন ফ্লো মিটার, নাইট্রোজেন কনসেন্ট্রেটর, নাইট্রোজেন ফ্লো মিটার, অক্সিজেন সিলিন্ডার চেক করুন, লিক চেক করুন, বাষ্পীভবন পরীক্ষা করুন, ফ্যান চেক করুন। প্রয়োজনীয় যন্ত্রপাতি পরীক্ষা করা: স্তন্যপান, অক্সিজেন, ল্যারিঞ্জোস্কোপ, এন্ডোট্রাচিয়াল টিউব, এন্ডোট্রাচিয়াল প্রোব "শেষ"।
12. 12 ওষুধ প্রস্তুত করা। লেবেলযুক্ত সিরিঞ্জে ওষুধ প্রস্তুত করুন। উদাহরণ: থিওপেন্টাল, প্রোপোফোল, ফেন্টানাইল, মিডাজোলাম, সুসিনাইলকোলিন, রোকুরোনিয়াম। প্রতিটি ক্ষেত্রে এই সমস্ত ওষুধের প্রয়োজন হবে না (উদাহরণস্বরূপ, সাধারণত এজেন্টের শুধুমাত্র একটি ইনডাকশন প্রয়োজন)।
13. 13 জরুরী medicineষধ প্রস্তুত করা: অ্যাট্রোপাইন, এফিড্রিন, ফেনাইলফ্রাইন, নাইট্রোগ্লিসারিন, এসমোলল। কম ঝুঁকির ক্ষেত্রে, তাত্ক্ষণিকভাবে প্রস্তুত হওয়ার জন্য আপনার এই ওষুধগুলির কোনও প্রয়োজন নেই। উচ্চ ঝুঁকির ক্ষেত্রে ডোপামিন, এপিনেফ্রাইন, নোরপাইনফ্রাইন এবং অন্যান্য ওষুধের প্রয়োজন হতে পারে।
14. 14 রোগীর সাথে মনিটর সংযুক্ত করুন। সাধারণ অ্যানেশেসিয়া দেওয়ার আগে, একটি ইসিজি, টোনোমিটার এবং পালস অক্সিমিটার সংযুক্ত করুন এবং বেসলাইন গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণগুলি পরিমাপ করুন। ইনট্রাভেনাস ক্যাথেটারগুলিও ড্রাগ আনার আগে পরীক্ষা করা উচিত। ইনডাকশন / ইনটুবেশন এর পরে, একটি ক্যাপনোগ্রাফ, এয়ারওয়ে প্রেশার মনিটর, নিউরোমাসকুলার ব্লকেজ এবং একটি তাপমাত্রা প্রোব সংযুক্ত করা উচিত। ডেডিকেটেড মনিটর (CVP, ধমনী লাইন, প্ররোচিত সম্ভাব্যতা, থোরাসিক ডপলার) এরও প্রয়োজন হতে পারে।
15. 15 প্রি-ইনলেট প্রস্তুতি দিন। রোকুরোনিয়াম 3 থেকে 5 মিলিগ্রাম IV ফ্যাসিকুলেশন (মায়ালজিয়া অনুসরণ করে) সুসিনাইলকোলিন (একটি দ্রুত-অভিনয়, অতি-স্বল্প-অভিনয় অন্তraসত্ত্বা ডিপোলারাইজিং পেশী শিথিলকারী যা প্রাথমিকভাবে ইনটিউবেশনের জন্য ব্যবহৃত হয়) থেকে বিরত রাখতে দেওয়া যেতে পারে। ইনডাকশন "মসৃণ" করার জন্য মিডজোলাম (যেমন, 1-2 mg IV) এবং / অথবা fentanyl (যেমন, 50-100 mcg IV) এর ছোট ডোজ দেওয়া যেতে পারে। বড় মাত্রা উপযুক্ত হতে পারে যেখানে থিওপেন্টাল বা প্রোপোফোলের স্বাভাবিক ডোজের পরিকল্পনা করা হয় (যেমন, কার্ডিয়াক রোগীদের ক্ষেত্রে)।নাইট্রোগ্লিসারিন বা এসমোললের সাথে প্রি-স্টার্ট হেমোডাইনামিক "অ্যাডজাস্টমেন্ট" উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের বা করোনারি হৃদরোগের রোগীদের জন্য প্রয়োজনীয় হতে পারে।
16. 16 সাধারণ অ্যানেশেসিয়া প্রবর্তন। রোগীকে বলুন যে সে ঘুমিয়ে পড়বে। আপনার বেসলাইন গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণগুলি পরিমাপ করুন। থিওপেন্টাল (যেমন -5-৫ মিলিগ্রাম / কেজি), প্রোপোফোল (যেমন 2-3- mg মিলিগ্রাম / কেজি), বা অন্যান্য অন্তraসত্ত্বা ওষুধ ব্যবহার রোগীকে অজ্ঞান করে তুলবে। (হাইপোভোলেমিক রোগীদের জন্য ইটোমিডেট বা কেটামিন ব্যবহার করার কথা বিবেচনা করুন। কার্ডিয়াক ক্ষেত্রে প্রাথমিক ইনডাকশন এজেন্ট হিসেবে ফেন্টানাইল বা সুফেনটানিল ব্যবহার করার কথা বিবেচনা করুন। সেভোফ্লুরেনের মতো শক্তিশালী এজেন্টের সাথে ইনহেলেশন ইনডাকশন ব্যবহার করাও কাজ করবে, কিন্তু প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে খুব কম জনপ্রিয়।)
17. 17 পেশী শিথিলতা প্রদান করুন (নিশ্চিত করুন যে আপনি একটি মাস্ক দিয়ে রোগীকে বায়ুচলাচল করতে পারেন, যদি একটি নন-ডিপোলারাইজিং নিউরোমাস্কুলার ব্লকারের একটি ডোজ দেওয়া হয় এবং রোগীকে একটি মাস্ক দিয়ে বায়ুচলাচল করা যায় না, তাহলে ট্র্যাকিওস্টোমির মতো জরুরি প্রচেষ্টাগুলি পুনরুজ্জীবিত করার প্রয়োজন হতে পারে রোগী). রোগীর অজ্ঞান হয়ে যাওয়ার পর, চোখের পাতা প্রতিফলিত হওয়ার প্রমাণ হিসাবে, এন্ডোট্রাচিয়াল ইনটিউবেশনের সুবিধার্থে রোগীকে পক্ষাঘাতগ্রস্ত করার জন্য সুকিনাইলকোলিন বা একটি নন-ডিপোলারাইজিং এজেন্ট যেমন রোকুরোনিয়াম বা ভেকুরোনিয়াম ব্যবহার করে। সুসিনাইলকোলিন এই পরিস্থিতিতে জনপ্রিয় হয় তার দ্রুত সূত্রপাত এবং এক্সপোজার শেষ হওয়ার (প্রভাবের স্বল্প সময়কাল) কারণে, কিন্তু অনেক চিকিৎসক কখনোই সুসিনাইলকোলিন ব্যবহার করেন না কারণ এর কখনও কখনও মারাত্মক পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হাইপারক্লেমিয়ার সাথে যুক্ত হয় এবং কারণ এটি সংবেদনশীল রোগীদের মধ্যে মারাত্মকতা শুরু করতে পারে। । স্নায়ু উত্তেজক ("টুইচ মনিটরিং") ব্যবহার করে রোগীর অবাঞ্ছিত গতিবিধি পর্যবেক্ষণ করে পেশী শিথিলকারীদের প্রভাব নিয়ন্ত্রণ করা যায়। (যদি মুখোশ বা ল্যারিঞ্জিয়াল মাস্ক ব্যবহার করা হয়, অথবা যদি অন্তubসত্ত্বা রোগী জেগে থাকে তবে এই পদক্ষেপের প্রয়োজন নেই।)
18. 18 রোগীকে অন্তubসত্ত্বা করুন (শ্বাসনালী রক্ষা করুন)। আপনার বাম গ্লাভড হাত ব্যবহার করে, এপিগ্লোটটিস এবং ভোকাল কর্ডগুলি কল্পনা করতে একটি ল্যারিনগোস্কোপ ertোকান এবং তারপরে আপনার ডান হাত দিয়ে প্রত্যাহার করা ভোকাল কর্ডগুলির মাধ্যমে একটি এন্ডোট্রাচিয়াল টিউব (ইটিটি) োকান। সাধারণত, এন্ডোট্রাচিয়াল টিউব ঠোঁট থেকে মহিলাদের জন্য প্রায় 21 সেমি এবং পুরুষদের জন্য 23 সেমি হওয়া উচিত। এন্ডোট্রাচিয়াল টিউব কফটি 25 সেন্টিমিটার H2O দিয়ে সীলমোহর স্থাপন করুন (প্রায় 5 মিলি বায়ু সাধারণত যথেষ্ট), তারপর এন্ডোট্রাচিয়াল টিউবকে রোগীর শ্বাস -প্রশ্বাসের সাথে সংযুক্ত করুন। একটি স্টেথোস্কোপ দিয়ে বায়ু গ্রহণের স্থায়িত্ব এবং প্রদর্শিত ক্যাপনোগ্রামের সঠিকতা পরীক্ষা করুন। (যদি একটি ল্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে মাস্ক ব্যবহার করা হয়, এটি একটি ল্যারিঞ্জোস্কোপ ছাড়াই ertedোকানো হয়।)
19. 19 রোগীকে ভেন্টিলেট করুন। যদিও অনেক ক্ষেত্রে এটি রোগীর স্বতaneস্ফূর্ত শ্বাস -প্রশ্বাসের দ্বারা "নিজের উপর শ্বাস -প্রশ্বাস" দ্বারা করা যেতে পারে, এই সময়ে পেশী শিথিলকরণের সাথে সমস্ত ক্ষেত্রে, ফুসফুসের কৃত্রিম বায়ুচলাচল প্রয়োজন। নিয়মিত বায়ুচলাচল সেটিং: জোয়ারের পরিমাণ 8-10 মিলি / কেজি। শ্বাসযন্ত্রের হার 8-12 / মিনিট। অক্সিজেন ঘনত্ব 30% দ্রষ্টব্য: পিসিও 2 কার্বন ডাই অক্সাইডের আংশিক চাপ 35-40 এমএমএইচজি স্বাভাবিক ক্ষেত্রে এবং 28-32 এমএমএইচজি কিছু ইনট্রাক্রানিয়াল চাপযুক্ত রোগীদের জন্য লক্ষ্য করুন। নিশ্চিত করুন যে সমস্ত বায়ুচলাচল সম্পর্কিত অ্যালার্ম (অ্যাপনিয়া, উচ্চ বায়ুচাপ, ইত্যাদি) চালু এবং সঠিকভাবে সেট করা আছে।
20. 20 অক্সিজেনেশন দেখুন। অভ্যন্তরীণ বাতাসে 21% অক্সিজেন থাকে। অ্যানেস্থেসিয়ার অধীনে, রোগীদের ন্যূনতম percent০ শতাংশ অক্সিজেন দেওয়া হয় (ব্যতিক্রম: ক্যান্সার রোগীরা যারা ব্লোমাইসিন গ্রহণ করেছেন তারা অক্সিজেনের বিষাক্ততার সম্ভাবনা কমাতে মাত্র ২১ শতাংশ অক্সিজেন পান)।তীব্র শ্বাসকষ্টজনিত রোগীদের (যেমন তীব্র শ্বাসকষ্টজনিত সমস্যা সিন্ড্রোম) আক্রমণাত্মক PEEP (ইতিবাচক শেষ নি expশ্বাস চাপ) সহ 100 শতাংশ অক্সিজেনের প্রয়োজন হতে পারে। 95%এর উপরে একটি পালস অক্সিমিটার রিডিং (ধমনী অক্সিজেন স্যাচুরেশন) লক্ষ্য করুন। ধমনী অক্সিজেনেশন ড্রপ প্রায়ই ডান ব্রঙ্কাস মধ্যে টিউব intubation ফলাফল - এই ধরনের সব ক্ষেত্রে সমান বায়ু সরবরাহের জন্য পরীক্ষা করুন।
21. 21 ইনহেলেশন অ্যানেশেসিয়া গণনা করুন। 70% নাইট্রাস অক্সাইড (N2O), 30% অক্সিজেন এবং আইসোফ্লুরেনের মতো একটি শক্তিশালী ইনহেলেশন এজেন্ট (যেমন 1%) দিয়ে এনেস্থেশিয়া বজায় রাখুন। রক্তচাপ, হৃদস্পন্দন এবং অন্যান্য অবেদনিক গভীরতা রিডিং ব্যবহার করে, প্রয়োজনীয় শ্বাসপ্রাপ্ত রিএজেন্ট ঘনত্ব সামঞ্জস্য করুন (বা ফেন্টানাইল বা প্রোপোফলের মতো অন্ত্রের এজেন্টের পরিমাণ বাড়ান)। সাধারণ অ্যানেশেসিয়াতে ব্যবহৃত অন্যান্য উদ্বায়ী পদার্থের মধ্যে রয়েছে সেভোফ্লুরেন, ডেসফ্লুরেন বা হ্যালোথেন। ইথার এখনও কিছু দেশে ব্যবহৃত হয়।
22. 22 ইনট্রাভেনাস অ্যানেশেসিয়া যোগ করুন। আপনার অ্যানেশেসিয়ার গভীরতার ক্লিনিকাল রায় অনুযায়ী প্রয়োজন অনুযায়ী ফেন্টানাইল, মিডাজোলাম, প্রোপোফোল এবং অন্যান্য অ্যানেশথিক্স যোগ করুন। ফেন্টানাইল (50-100 এমসিজি) এর পরিপূরক অ্যানালজেসিয়া বজায় রাখতে সাহায্য করবে। কিছু ডাক্তার সব কিছুর মধ্যেই ইন্ট্রাভেনাস টেকনিক পছন্দ করে - মোট ইন্ট্রাভেনাস অ্যানেশেসিয়া, বা সাধারণ ইন্ট্রাভেনাস অ্যানেশেসিয়া। এটি ম্যালিগন্যান্ট হাইপারথার্মিয়া (যা সুসিনিলকোলিন বা শক্তিশালী ইনহেলার যেমন ডেসফ্লুরেন, সেভোফ্লুরেন বা আইসোফ্লুরেন সরবরাহ করতে পারে না) রোগীদের জন্য উপকারী হতে পারে।
23. 23 পেশী শিথিলকারী যোগ করুন। পেটের অস্ত্রোপচার এবং অন্যান্য অনেক ক্লিনিকাল অবস্থার জন্য পেশী শিথিলকরণ অপরিহার্য। একটি নিউরোমাসকুলার ব্লক মনিটর ব্যবহার করে, প্রয়োজন অনুযায়ী পেশী শিথিলকারী যোগ করুন। (নিউরোমাসকুলার অবরোধের মাত্রা আঙ্গুলের চলাচলের প্যাটার্ন পরীক্ষা করে মূল্যায়ন করা হয় যখন আলনার স্নায়ু একে অপরের থেকে 500 মিলিসেকেন্ডের ব্যবধানে চারটি উচ্চ-ভোল্টেজ নিharসরণের বৈদ্যুতিক সিরিজ দ্বারা উদ্দীপিত হয়।) মনে রাখবেন যে সব ক্ষেত্রে পেশির প্রয়োজন হয় না শিথিলকরণ এবং পেশী শিথিলকারী সমস্ত রোগীকে যান্ত্রিকভাবে বায়ুচলাচল করা উচিত।
24. 24 তরল নিয়ন্ত্রণ। পর্যাপ্ত হিমোটোক্রিট, জমাট বাঁধা, ইন্ট্রাভাসকুলার ভলিউম এবং প্রস্রাবের আউটপুট পর্যাপ্ত অন্ত্রের তরল এবং রক্তের পণ্য দিয়ে পরীক্ষা করুন। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, ইনট্রাভেনাস স্যালাইন বা রিংজারের দ্রবণকে 250 মিলি / ঘণ্টায় শুরু করতে হবে, এবং তারপর নিম্নলিখিত লক্ষ্যগুলি অর্জনের জন্য সামঞ্জস্য করুন: [1] প্রথম দুই ঘন্টার মধ্যে, যেকোনো প্রাক -অপারেটিভ তরল ঘাটতি প্রতিস্থাপন করুন (উদাহরণস্বরূপ, "মুখে কিছু না" 8 ঘন্টা x 125 মিলি তরল ধরে রাখার জন্য প্রথম 2 ঘন্টার মধ্যে "মুখ দিয়ে কিছুই না" প্রতি ঘন্টায় 1000 মিলি রাখা আবশ্যক অন্ত্রের অস্ত্রোপচার) [3] 50 মিলি / ঘন্টা বা 0.5 থেকে 1.0 মিলি / কেজি / ঘের উপরে প্রস্রাবের আউটপুট বজায় রাখা [4] একটি নিরাপদ পরিসরে হেমাটোক্রিট বজায় রাখা (সবার জন্য 0.24 এর উপরে; ঝুঁকিতে নির্বাচিত রোগীদের জন্য 0.3 বা তার বেশি)।
25. 25 অ্যানেশেসিয়ার গভীরতা পর্যবেক্ষণ করুন। অস্ত্রোপচারের সময় অনিচ্ছাকৃত অন্তraসত্ত্বা চেতনা বিরল, কিন্তু এটি রোগীর জন্য একটি বাস্তব ট্র্যাজেডি এবং PTSD হতে পারে। এটি ঘটতে পারে যখন ভ্যাপোরাইজারটি দুর্ঘটনাক্রমে খালি হয়ে যায় বা অন্য সমস্যা দেখা দেয় (উদাহরণস্বরূপ, ইনফিউশন পাম্প ব্যর্থ হয়েছে)। মনে রাখবেন যখন অস্ত্রোপচারের রোগীরা জেগে উঠেন, তারা পেশী শিথিলকারী দ্বারা পক্ষাঘাতগ্রস্ত হলে শারীরিক ব্যথা দেখাতে পারে না। ক্লিনিকাল রায় ব্যবহার করে, নিশ্চিত করুন যে রোগী অজ্ঞান।এটি বিজ্ঞানের চেয়ে বেশি শিল্প, কিন্তু রক্তচাপ এবং হৃদস্পন্দনের মতো স্বায়ত্তশাসিত অনুমান এবং আজ পর্যন্ত পরিচালিত ওষুধের সংখ্যা বিবেচনায় নেয়। ফ্লোরিনেটেড ইথারের মতো একটি শক্তিশালী ইনহেলেশন এজেন্টের ব্যবহার বিশেষত অজ্ঞান হওয়ার কারণ হতে পারে। বিআইএস মনিটরিং (বাইস্পেক্ট্রাল ইনডেক্স মনিটরিং) প্রায়ই অ্যানেশথিক ডেপথ মনিটর হিসেবে কাজ করে।
26. 26 হাইপোথার্মিয়া প্রতিরোধ করুন। কিছু রোগীর মধ্যে পেরিওপারেটিভ হাইপোথার্মিয়া একটি মারাত্মক সমস্যা হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, যেসব রোগী অস্ত্রোপচারের পর পুনরুদ্ধারের ঘরে কাঁপেন তারা অতিরিক্ত অক্সিজেন গ্রহণ করেন এবং "হার্টের উপর লোড বৃদ্ধি করতে পারেন" (করোনারি আর্টারি ডিজিজের রোগীদের মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়া হতে পারে)। লিকুইড হিটারের সাথে তাপমাত্রা 35৫ সেলসিয়াসের উপরে রাখুন, এয়ার হিটার ব্যবহার করুন অথবা কেবল ঘরটি উষ্ণ রাখুন। হাইপোথার্মিয়ার ডিগ্রী নির্ধারণের জন্য অ্যাক্সিলারি, রেকটাল বা অরোফ্যারিঞ্জিয়াল তাপমাত্রা পরিমাপ করুন। তাপমাত্রা নিয়ন্ত্রণ ম্যালিগন্যান্ট হাইপারথার্মিয়া (হাইপারমেটাবোলিক সিনড্রোম) এর ঘটনা সনাক্ত করতেও সহায়তা করে।
27. 27 অসাধারণ পরিস্থিতি। যখন অস্ত্রোপচার শেষ হওয়ার কাছাকাছি, অ্যানেশথিক্স দেওয়া বন্ধ করুন এবং নিউরোমাসকুলার অবরোধ (যেমন, নিউস্টিগমাইন 2.5 থেকে 5 মিলিগ্রাম IV 1.2 মিলিগ্রাম অ্যাট্রোপিন বা 0.4 মিলিগ্রাম IV গ্লাইকোপাইরোলেট) বিপরীত করুন। Neostigmine কখনো একা দেওয়া হয় না (অথবা আপনার রোগীর মারাত্মক ব্র্যাডিকার্ডিয়া বা কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট হবে)। একটি নিউরোমাসকুলার ব্লকেড মনিটর (নিউরোস্টিমুলেটর) ব্যবহার করুন যাতে কোন পেশী শিথিলতা ভালভাবে পুনরুদ্ধার করা হয়। স্বতaneস্ফূর্ত বায়ুচলাচল পুনরায় শুরু করার অনুমতি দিন। দৃশ্যত এবং ক্যাপনোগ্রাফ দিয়ে শ্বাস -প্রশ্বাসের ধরন পরীক্ষা করুন। চেতনা ফেরার জন্য অপেক্ষা করুন।
28. 28 এক্সটিউবেশন। যত তাড়াতাড়ি রোগী জেগে ওঠে এবং আদেশ মানতে শুরু করে, অরোফারিনক্স থেকে একটি বড় নাক দিয়ে স্তন্যপান কাপ সরান, একটি সিরিঞ্জ দিয়ে এন্ডোট্রাচিয়াল টিউব কফ থেকে বায়ু সরান এবং এন্ডোট্রাচিয়াল টিউবটি বের করুন। এক্সটুবেশনের পর মাস্কের মাধ্যমে 100% অক্সিজেন সংযুক্ত করুন। চোয়ালকে সমর্থন করুন, ভাল স্বতaneস্ফূর্ত শ্বাস -প্রশ্বাস বজায় রাখার জন্য প্রয়োজন অনুযায়ী মৌখিক শ্বাসনালী, অনুনাসিক শ্বাসনালী বা অন্যান্য শ্বাসনালীতে এক্সপোজার প্রয়োগ করুন। রোগীর শ্বাস -প্রশ্বাস এবং পালস অক্সিমিটার (95%এর বেশি ধরে রাখুন) নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন।
29. 29 অ্যানাস্থেসিয়া পরবর্তী কেয়ার ইউনিটে (রিকভারি রুম) স্থানান্তর করুন। যখন মামলাটি শেষ হয়ে যায় এবং কাগজপত্র সম্পন্ন হয়, তখন স্ট্রেচারটি অপারেটিং রুমে নিয়ে আসুন এবং রোগীকে তাদের উপর রাখুন, লাইনে না পৌঁছে এবং মনিটর বন্ধ না করে। অক্সিজেন সিলিন্ডার এবং অক্সিজেন মাস্ক ভুলবেন না। রোগীর শ্বাস -প্রশ্বাস পর্যবেক্ষণ করুন। রোগীকে সরানোর সময় নাড়িতে আঙুল রাখুন (যেখানে প্রযোজ্য), কিন্তু অসুস্থ রোগীদের জন্য বা বড় অস্ত্রোপচার ক্ষেত্রে (যেমন কার্ডিয়াক সার্জারি) পরিবহন মনিটর ব্যবহার করুন। পোস্ট অ্যানাস্থেসিয়া কেয়ার ইউনিটের সার্টিফাইড নার্স এবং অ্যানাস্থেসিওলজিস্টকে রিপোর্ট করুন যিনি পোস্ট অ্যানাস্থেসিয়া কেয়ার ইউনিট পরিচালনা করেন (কঠিন ক্ষেত্রে)।
30. 30 অপারেটিভ পরবর্তী যত্নের ব্যবস্থা করুন। যাওয়ার আগে যে কোনও অবশিষ্ট কাগজপত্রের যত্ন নিন। এর মধ্যে রয়েছে ব্যথা উপশমের আদেশ (উদাহরণস্বরূপ মরফিন 2-4 মিলিগ্রাম IV PRN), অক্সিজেন অর্ডার (উদাহরণস্বরূপ, 4 L / min অনুনাসিক ক্যানুলাস বা 35% অক্সিজেন ফেস মাস্ক), অ্যান্টিবায়োটিক, খাদ্য ও পানীয়ের আদেশ, এবং ইলেক্ট্রোলাইটের মতো পোস্ট-অপারেটিভ পরীক্ষা এবং হেমাটোক্রিট। আপনার রোগীর জন্য কোন বিশেষ উদ্বেগ সনাক্ত করার চেষ্টা করুন। প্রয়োজনে রোগীর পরিবারের সঙ্গে বর্তমান ক্লিনিকাল পরিস্থিতি নিয়ে আলোচনা করুন

পরামর্শ

• ড্রাগ ডোজ নোট। এখানে আলোচনা করা ডোজ এবং ভলিউমগুলি সাধারণ প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের জন্য। পেডিয়াট্রিক রোগী, দুর্বল রোগী, এবং প্রতিবন্ধী রেনাল, হেপাটিক, শ্বাসযন্ত্র, বা কার্ডিয়াক ফাংশন সহ রোগীদের জন্য সমন্বয় প্রয়োজন হবে। ওষুধের মিথস্ক্রিয়া ডোজিংকেও প্রভাবিত করতে পারে।মনে রাখবেন, একটি theষধের ক্লিনিকাল ডোজ (এবং সময়) একটি শিল্প হিসাবে এটি একটি শিল্প।

সতর্কবাণী

• এই নিবন্ধটি মেডিকেল শিক্ষার্থীদের উদ্দেশ্যে। শুধুমাত্র লাইসেন্সপ্রাপ্ত চিকিৎসক বা বোর্ডের প্রত্যয়িত নার্স অ্যানেশথেস্টিস্টদের অ্যানেশেসিয়া দেওয়া উচিত। ছোট ভুল রোগীর মৃত্যুর কারণ হতে পারে।